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产后抑郁症的机制是什么？如何入手帮其解决？

产后抑郁 55 0

产后的抑郁症状和“产后抑郁症”是很容易混淆的两个概念。就抑郁症状而言，包括心境低落，快感缺乏，精神减退，沮丧消沉……都是大多数新妈妈在刚刚生完孩子的一段时间内，有可能表现出来的现象。之所以用“大多数”这个词，是因为这一比率事实上超过了50%（注意：这一点和普通人的认知很不同，因为生孩子向来被公认为是头等大喜事，应该兴高采烈笑得合不拢嘴才对，然而真生了孩子才知道并非如此，不信的话，可以找机会走访一下产科的病房）。



——但这当然不是说，大多数的新妈妈都有产后抑郁症。
这就跟我们每个人都抑郁过，但是只有少部分人得过“抑郁症”一样。作为一种精神诊断，产后抑郁症同样需要严格的诊断依据。起码来说它应该符合抑郁症的诊断。具体的诊断标准，可能因为诊断体系不同而不同，例如常见的有美国的DSM系统，WHO的ICD系统，中国的CCMD系统，但不管具体细节上有哪些区别，有几点一定是共通的：
1，需要达到一定数目的症状种类，不能单凭一两种症状下诊断；
2，症状需要达到确定的严重程度；
3，出现症状已经达到一定的时间，并且不能自行缓解（我印象中至少是两周）；
4，还需要排除由于其它原因或疾病引起类似症状的可能性。
总而言之，产后抑郁症的诊断是只有专业医生才有资格去做的。很多时候，尤其是很多有一定知识的年轻爸爸，看到太太生产后果然出现了“抑郁”之相，流泪，叹息，悲观……作为旁观者就会特别担心，以为不幸遭遇了“产后抑郁症”，这多半是在自己吓自己。正如楼上所解，产后其实是一段多事之秋，除了生理上的痛苦（例如宫缩，哺乳的疼痛，伤口的疼痛）之外，还有心理的家庭的社会的原因，都可能导致新妈妈心情不好，这种现象极其普遍。——注意，这完全不等于产后抑郁症。



对这种不是抑郁症的抑郁，给予贴心的陪伴，照顾，支持，理解，大约一两周之后，就可以得到极大的缓解。新妈妈也终于可以完全融入到家庭的兴奋和喜庆中，去享受宝宝带来的快乐。
但，如果始终不能缓解，甚至愈演愈烈，严重超出了普通的“心情不好”的范畴……
那就必须请专业的医生来诊断了。因为，如果确实是达到“产后抑郁症”的程度的话，那是很难用照料和体贴就可以化解的，恐怕必须依靠医学手段才行。这种时候就不要抱着“求医不如求己”的心理了，马虎不得！因为在所有的精神诊断里，抑郁症（再次强调，抑郁症！不是单纯的抑郁症状）是属于生命风险非常高的……曾经也发生过新妈妈抱着宝宝跳楼这样的病例，所以……
总结：
1）单纯的产后抑郁症状——很正常，别怕，别乱贴标签，妥善照顾一段时间自然会好；
2）达到诊断的产后抑郁症——找专业的医疗机构。


产后阶段的女性可能会罹患三种类型的心境障碍：产后情绪不良、产后抑郁症和产后精神病。


近85%的女性曾有产后情绪不良，也称产后恶劣心境，她们在产后的2~4天会出现易于哭泣、悲伤、易激惹、愤怒、焦虑等情绪不稳的症状，这种状态在产后的5~7天达到高峰，随后逐渐好转直至产后2周时完全消失。虽然产后情绪不良是有自限性的，但如果这些症状和抑郁情绪持续超过2周，就需要评估和诊断患者是否为产后抑郁，特别是曾经有抑郁病史的。产后抑郁症（PPD）是产后最常见的精神障碍，发生率大约为10%~15%。而产后精神病（PPP）患病率约为0.1%~0.2%，被认为是双相障碍的一种表现。大部分患者在产后2周内表现出严重的精神症状，病情演变迅速，通常伴有情绪激越、意识模糊、思维结构混乱、幻觉与妄想，因为可能出现自杀和杀害婴儿的危险，一般建议住院治疗。


如同人生其他时期一样，产后抑郁症也受到遗传易感性的影响。已证实的主要因素是个体的心境障碍易患素质，大约有1/3的产后抑郁女性有既往的抑郁发作，通常存在家族史。目前，关于产后抑郁生物学基础的证据尚不明确，与妊娠有关的生育激素变化，特别是产后雌激素水平的下降，可能导致抑郁症状的出现。同时，没有比生育更能扰乱情绪的生活事件，初为人母需要面临涉及生活各方面的社会心理变化，伴随着各种角色转变、责任、冲突、矛盾和丧失等情感变化，孕期焦虑、照顾婴儿的压力、缺乏社会支持及婚姻问题等也是严重的应激源。因此，生物学的易感性、快速变化的内分泌环境和社会心理学的因素共同作用，促成了心境障碍的发生。


产后抑郁与非产后抑郁的治疗类似，除非患者选择哺乳。哺乳女性的治疗需要仔细的评估风险与获益比，几乎所有的抗抑郁剂都能分泌到乳汁中，如果抑郁未经治疗，很可能对婴儿的发育和母婴联系产生不良的影响。而近期的研究也发现，不论试验样品来自初乳还是后期乳汁，药物浓度的差异，取决于与乳汁分泌有关的药物剂量。因此，治疗时需要考虑有疾病的严重程度、患者的精神科病史、既往对药物的反应和哺乳期用药的安全性资料。同时，在治疗的过程中，也需要让初为人母的她们意识到，这是一种疾病而不是做母亲的失职，以减轻母亲的负罪感。母亲和家人需要心理咨询的建议，也需要专业医疗机构的帮助。从一开始，就应关注良好的母婴联系，这也意味着母亲与婴儿不应长时间的分离，母婴游戏治疗和婴儿抚触可有辅助效果，特别是父亲也应尽可能多地参与其中。


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