羊水栓塞抢救流程图 - 分娩知识
分娩知识
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湖南产妇因羊水栓塞在手术台上死亡。家人对医院不利的救援提出质疑。面对这种死亡率高达80%的疾病，如果分娩时羊水栓塞，医院的正常抢救程序应该是什么？
第一步：改善低氧血症
1。吸氧:应尝试持续正压供氧，至少面罩供氧，经鼻导管供氧效果不佳。如果条件允许，可以使用人工呼吸机。供氧可减轻肺水肿，改善大脑缺氧和其他组织缺氧。
2。缓解肺动脉高压:供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流灌注不足。肺动脉高压必须尽快缓解，以从根本上改善缺氧，预防急性右心衰竭、外周循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物包括:
(1)氨茶碱:可缓解肺血管痉挛，扩张冠状动脉和利尿，缓解支气管痉挛。剂量为0.25~0.5g，静脉注射时加入20毫升10%-25%的葡萄糖溶液。
(2)罂粟碱:能扩张冠状血管、肺血管和脑血管，是缓解肺动脉高压的理想药物。剂量为30-60毫克，加20毫升25%葡萄糖溶液静脉注射。
(3)阿托品:缓解肺血管痉挛，抑制支气管分泌，改善微循环。剂量为0.5-1毫克，每10-15分钟静脉注射一次，直至症状改善。
(4)酚妥拉明:缓解肺血管痉挛，加入250毫升10%葡萄糖溶液，剂量为20毫克，静脉滴注。如何抢救
第二步：抗过敏抗休克
抗过敏
羊水栓塞？如发生过敏性休克，应立即使用大剂量皮质类固醇、氢化可的松500毫克，每日1000 ~ 2000毫克，静脉滴注。然而，激素能抑制网状内皮系统的功能，使活化的凝血因子不能及时清除，加重弥散性血管内凝血。因此，在反复应用肝素治疗的基础上，应注意该药物的应用。由
抗休克
羊水栓塞引起的休克相对复杂，与过敏、肺源性、心源性和弥散性血管内凝血等多种因素有关。因此，处理时必须综合考虑。
(1)血容量增加:休克时有效血容量不足。血容量应该尽快增加，但是使用不当很容易导致心力衰竭。如果条件允许，最好使用肺动脉漂浮导管测量肺毛细血管楔压(PCWP)并补充血容量，同时监测心脏负荷。如果无条件测量PCWP，可以根据中心静脉压指导输液。无论采用哪种监测方法，插管的同时应抽取5ml血液进行血液沉淀试验、羊水成分涂片染色及相关的弥散性血管内凝血实验室检查。选择扩容液时，静脉滴注应使用右旋糖酐-40，500 ~ 1，000毫升，失血患者应补充新的血液和平衡液。
(2)纠正酸中毒:可首次注射100 ~ 200毫升5%碳酸氢钠，或按公式:碳酸氢钠(g)=(55-测CO2CP)×0.026×kg体重，可先注射计算量的1/2 ~ 2/3。最好测量动脉血气和酸碱，根据失衡情况给药。
(3)调节血管紧张度:对于突然出现严重休克症状或血压不稳定的患者，即使血容量已经补充，也可以选择血管活性药物。500毫升葡萄糖溶液中通常加入20-40毫克多巴胺，静脉滴注可保证重要器官的血液供应。
第三步：防治DIC
防治DIC
一旦羊水栓塞的诊断成立，应开始抗凝治疗并尽早使用肝素以抑制血管内凝血并保护肾功能。首次以1毫克/千克(约50毫克)的量施用肝素，并将其加入100毫升生理盐水中，静脉滴注1小时。试管凝固时间测定方法可用于监测以确定是否需要重复给药。凝固时间最好保持在20分钟左右。羊水栓塞可能发生在分娩之前、期间或之后。应预防严重的产后出血。最安全的m
预防心力衰竭
防治多器官损伤
羊水栓塞涉及肺和心脏以外的器官，其次是硬肾。为了预防肾功能衰竭，在抗休克过程中必须注意肾血流灌注。在补充血容量之前，不应使用或谨慎使用血管收缩剂。当血容量补充后血压升高且每小时尿量仍低于17毫升时，应服用利尿剂。无效患者常提示急性肾功能衰竭，应尽快采取血液透析等急救措施。
及时正确使用抗生素以防止感染。
第四步：产科处理
及时的产科治疗对抢救的成功非常重要。羊水栓塞发生在胎儿娩出前，因此应积极改善呼吸循环功能，预防弥散性血管内凝血，抢救休克等。如果宫颈口未打开或未完全打开，应进行剖宫产术以缓解病因并防止病情恶化。如果子宫颈口完全打开，胎儿暴露在坐骨棘下，产钳分娩是可行的。术中和产后密切关注子宫出血。
如果没有出血，继续保守治疗；如发生无法控制的产后出血和血液不凝固，应立即行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻止羊水沉淀物进入血液循环，使病情加重。关于使用子宫收缩剂的意见仍不一致，使用者也不同意加强子宫收缩会促进储存在子宫壁的羊水进入母体血液循环，导致疾病恶化。众所周知，子宫收缩和收缩可在血管的生物结扎中发挥作用，并且是产后胎盘脱离表面止血的重要机制。为了预防和治疗产后出血，最好用药物权衡利弊。然而，如果在分娩前输注催产素，应立即停止输注。
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